--骨盤骨折の手術アプローチの決定--
原則は損傷されている側から進入．
悩んだ時には前方=>後方、単独皮切=>前後方組み合わせ=>陳旧例など難易度が高いときに限って拡大進入．
単純横骨折は骨折の回旋に依存．T型骨折は骨折型によって進入路を決定．
後壁骨折は側臥位でK-L法。後柱骨折は腹臥位でK-L法。
T型骨折が一番難しい．ilioinguinalからK-Lに変更．側臥位で手術．
--寛骨臼骨折の整復--
２週間以内に行うほうがよい。
Ball spike pusherが手術には必須．
・後壁骨折 伸展、外旋で容易に整復
・後柱骨折＋後壁 後柱から止めるべき。横骨折に対してはプレートを少しoverbendingにする。
・前柱骨折 pusherとシャンつピンによる整復．Colinear reduction clumpが有用。
Stoppaアプローチを用いると前方からquadolateral surfaceがみえる．
・T型骨折 前方から手術したほうがやさしいか？
--Kocher-Langenbeckアプローチ--
サザンアプローチによく似ている．
坐骨切痕の上に行くと上澱動脈の枝があるので注意が必要。
梨状筋、上双子筋、下双子筋を切離．内閉鎖筋と大腿方形筋は原則切離することはない．
Short rotatorsは内側回旋動脈保護のために大腿骨から1.5センチは残して切る．
--ilioinguinal approach--
中枢速の皮切では恥骨結合の２横指上．あまり低いと浅鼠径輪がイキナリ出てくる。
lateral window 上前腸骨棘から外側へ。腸骨稜2/3。腸骨筋を切離して腸骨との付着部を鈍的に剥離．出血したら骨蝋とガーゼパッキング。
外腹斜筋筋膜を切離。コッヘルをかけて尾側に引っ張るようにして展開．
大腿動静脈、大腿神経を同定。腸恥筋膜を切離。
外側大腿皮神経鼠径靭帯の直下。上前腸骨棘から３センチ以内にある．５０%くらいで見つからない．術前に神経障害の可能性についてよくお話しておく必要がある．
--Stoppaアプローチ--
覆布で覆うときにはへそを出しておく．（正中が分かるようにするため、ilioinguinalでも一緒．）
ヘッドライトは準備しておくと良い．
白線は分かりにくい。筋の走行方向をみて決定．
腹膜前脂肪層までしっかり開ける．
Corona mortisに注意．閉鎖動脈と外腸骨動脈のバイパス．見つけたらサージカルクリップ、血管クリップでしっかり止めておく。
このアプローチの注意
あくまでもilioinguinalのMIS。ilioinguinalができるようになってからする方が良い．（そうしないとトラブルに対応できない．）
大腿静脈に注意。万が一損傷した場合には結紮。（ただしものすごくむくむ．）
弓状線より下を切開。
前柱、前壁の骨折には使いにくい。
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