背景 ステロイドを含む関節内注射は頻繁に行われており、 人工関節置換術後の感染症は重篤な合併症の一つである。人工関節置換術前の副腎皮質ステロイド関節内注射が、術後の人工関節周囲感染を増加させるかどうかについては議論があるところである。
質問/目的 (1) 以前に関節内コルチコステロイドを注射したことがあると、その後の股関節または人工膝関節置換術後の感染症の確率が高くなるか?(2) このリスクは、人工関節置換術のどの程度前に注射を行ったか(例えば、手術の3ヶ月前以下)によって異なるか?
方法
初年度から2021年7月までのPubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Scienceデータベースを用いて、人工関節置換術前に関節内コルチコステロイド注射を受け、人工関節置換術後の感染頻度を追跡している患者についての英語での比較研究を検索した。また,その後の人工関節置換術後の感染症のリスクに関するデータを抽出した。キーワードは、"コルチコステロイド"、"ステロイド"、" 人工関節置換術"、"膝関節置換術"、"股関節置換術 "であった。4カ国から11件のレトロスペクティブな比較研究が含まれ、そのうち10件は特定の診断基準を報告し、1件は報告していなかった。これらの論文には、股関節または膝関節の人工関節置換術173,465件、注射73,049件、対照患者100,416人のデータが含まれていた。論文のスコアは6~7であった(スコア自体は0~9の範囲で、スコアが高いほど研究の質が高いことを表す)。Eggerテストに基づく出版バイアスの証拠は見つからず、異質性のテストでは概して異質性が認められたため、メタ分析ではランダム効果モデルを使用した。メタ解析は、Review Manager 5.3ソフトウェアとStata version 12.0ソフトウェアで行った。
結果
全体として、何らかの注射を受けた患者において、注射群と対照群の間で人工関節周囲感染のオッズに差はなかった(オッズ比 1.22 [95% CI 0.95 to 1.58]; p = 0.12)。しかし,サブグループ解析では,3カ月以内に膝または股関節に関節内コルチコステロイド注射を受けた患者では,術後PJIのORが高かった(OR 1.39 [95% CI 1.04 to 1.87]; p = 0.03).人工関節置換術の3~6ヶ月前に注射を受けた患者(OR 1.19 [95% CI 0.95~1.48]; p = 0.13)または人工関節置換術の6~12ヶ月前に注射を受けた患者の感染リスクには差がなかった。
結論
現在のエビデンスでは、人工関節置換術前3ヶ月以内の同側の関節内コルチコステロイド注射は、その後の人工関節置換術における人工関節周囲感染のリスク上昇と関連していることが示唆されている。我々は、3ヶ月以内に関節内コルチコステロイド注射を受けた患者には、関節全置換術を行わないことを推奨する。私たちの知見を確認し、拡大するためには、登録、全国データベース、または保険会社のデータから、このテーマに関するさらに質の高い研究が必要である。
<論評>
注射のタイミングまでふくめた研究を目にすることは少なかったので、非常に面白く感じました。
やはり手術の前の関節注射はやめておいた方が良いのでしょうね。