2021年10月17日日曜日

20211017 J Arthrop Google Trends Analysis Shows Increasing Public Interest in Platelet-Rich Plasma Injections for Hip and Knee Osteoarthritis

背景


変形性関節症は慢性的な筋骨格の疾患であり、股関節や膝関節によく発症する。変形性股関節症や変形性膝関節症に対する外科的手術の負担を考えると、患者は手術をしないで済む治療法を探し続けている。変形性関節症の治療において、臨床的にも基礎的にも様々なエビデンスがある生物学的療法の一つに、患部への多血小板血漿(PRP)の注入がある。今回、Google Trendsツールを用いて、変形性股関節症および変形性膝関節症に対する多血小板血漿注入療法に対する国内の関心を定量的に分析した。

方法

Google Trendsのパラメータを選択し、2009年1月から2019年12月までの検索データを取得。関節炎」、「変形性関節症」、「PRP」、「多血小板血漿」、「膝」、「股関節」のさまざまな組み合わせをGoogle Trendsツールに入力し、トレンド分析を行った。

結果

米国におけるPRPと変形性関節症、変形性股関節症、変形性膝関節症の検索ボリュームの傾向を表示するために、それぞれ3つの線形モデルを作成。すべてのモデルで,時間の経過とともに Google 検索が増加し(P < 0.001),R2 は 0.837 から 0.940 でした。変形性関節症に対するPRPへの関心には,季節的,所得的,地理的な変動が認められた.

結論

2009年以降、変形性股関節症および変形性膝関節症に対する多血小板血漿注射に関連するGoogle検索結果が大幅に増加していた。変形性股関節症および変形性膝関節症の患者を治療している外科医は,臨床および基礎科学のデータに結論が出ていないにもかかわらず,PRPへの関心が継続していることを関心を持ってみていく必要がある。世間の関心の動向は,患者とのカウンセリング,意思決定の共有,および将来の臨床研究の方向性に影響を与える可能性がある。


<論評>

PRPはまだ明確なエビデンスがある治療とは言えませんが、本邦でも人口に膾炙しています。また、これ以外にも様々な再生療法が広がっています。人工関節置換術は有効な方法だと思いますが、より効果のある保存療法についても外科医は目を向けるべきなのでしょう。

Googleトレンド自体は無料で使えるツールなので、何か気になることがあれば調べてみても良いかもしれませんね。

2021年10月9日土曜日

20211009 BJJ Radiolucent lines do not affect the longevity of highly cross-linked polyethylene cemented components in total hip arthroplasty

 目的 

高架橋ポリエチレン(HXLPE)製のセメントで固定された寛骨臼コンポーネントの長期転帰を評価し、発生した透過線(RLL)が進行しているかどうかを評価することを目的とした。 

方法

 2つの病院で187例の人工股関節全置換術を受けた170例を、最低10年の追跡調査でレトロスペクティブに検討した。すべての手術は、HXLPEセメント製の寛骨臼コンポーネントとチタン合金製の大腿骨ステムの同じ組み合わせで行われた。Kaplan-Meier生存率分析は、主要評価項目である何らかの理由による寛骨臼コンポーネントの再手術と、副次評価項目であるRLLの出現について行われた。一度出現したRLLを経時的に観察した。また、RLLと大腿骨頭自家移植術や日本整形外科学会のスコアなど、様々な要因との関係を統計的に評価した。

 結果 

平均追跡期間は13.0年(10.0~16.3年)であった。大腿骨頭自家移植は135股関節(72.2%)に行われた。1つの寛骨臼コンポーネントが深部感染のために除外。無菌性の寛骨臼のゆるみに対して再手術は行われなかった。

主要評価項目および副次評価項目のKaplan-Meier生存曲線は、それぞれ98.2%(95%信頼区間(CI)88.6%~99.8%)、79.3%(95%CI 72.8%~84.6%)であった。RLLは38股関節(21.2%)で、術後平均1.7年(1カ月~6年)で検出された。いずれのRLLも進行性ではなく、RLLの存在は生存率や臨床スコアとの有意な関連を示さなかった。RLLは、大腿骨頭の自家移植をしていない股関節の方が、自家移植をした股関節よりも頻繁に観察された。

 結論 

人工股関節全置換術にHXLPEセメント製寛骨臼コンポーネントを使用した場合、10年後の臨床成績は良好であり、RLLは進行性ではなく、その存在は成績に影響しなかった。大腿骨頭の自家移植は、寛骨臼コンポーネントの生存率やRLLの出現に悪影響を及ぼさなかった。

<論評>

京都大学からの報告。自家骨移植をもちいたセメントカップの生存率の報告です。しっかりとした手術が行なわれていれば良好な成績が得られることがよくわかります。

RLLは不十分なセメントの圧着によって起こるのかと思っていましたが、そうでもなさそうですね。本文読みます。


2021年10月2日土曜日

20211002 CORR  What Is the Best Way for Patients to Take Photographs of Medical Images (Radiographs, CT, and MRI) Using a Smartphone?

 背景

 遠隔画像診断は、バーチャルな臨床診断のための最も重要なアプローチの一つとなっている。その重要性は、コロナウイルス2019年のパンデミックの際にますます高まった。発展途上国では、患者にスマートフォンを使って画像を撮影してもらうことで、プロセスを促進し、そのコストを抑えることができる。しかし、患者がスマートフォンで撮影した画像は画質が悪いことが多く、また、スマートフォンを使って効果的に検診画像を撮影する方法についての規定や標準的な指導もなかった。これらの問題は,遠隔診断・治療におけるスマートフォンの使用を制限するものである。

 質問/目的 

スマートフォンによる画像(X線写真,CT画像,MR画像)の撮影を最も適切かつ効果的に行うためのガイドラインを策定し,年齢や性別の異なる患者がこのガイドラインをより効果的に採用するかどうかを調べることである。

方法 

この前向き研究では,遠隔医療サービスに転送するための整形外科診断画像を,患者がスマートフォンでよりよく撮影できるようにすることを目的として,ステップバイステップの説明書を作成した。説明書は、外科医、スマートフォン技術の専門家、画像診断の専門家、および患者からの提案に基づき、臨床経験に基づいて修正され、シンプルさ、わかりやすさ、利便性を目標にした。対象となるのは、18歳以上で、認知機能に障害がなく、スマートフォンを使用している患者である。その結果、2020年6月から10月までに当院の整形外科を受診した256名(患者またはその親族・友人)のうち11%(29人)が参加を辞退し、89%(227人)が今回の分析対象となった。平均年齢は36.6歳、女性が50%(227人中113人)で、患者本人が34%(227人中78人)、患者の親族や友人が66%(227人中149人)を占めた。診断名は、脊柱管狭窄症が47%(227人中107人)、脊柱管狭窄症を伴わない椎間板ヘルニアが31%(227人中71人)、椎体骨折が14%(227人中32人)、その他が7%(227人中17人)。各被験者は,スマートフォンのカメラ機能の使い方を自分で理解した上で,元の医療画像を撮影し,その後,我々の指導を受けて再び元の画像を撮影した。指導を受けた画像ファイルと指導を受けていない画像ファイルを、当院の3人の上級脊椎外科医(YZ、TQL、TCM)が、画像の鮮明さ(画像の内容が完全であること、画像内の文字情報がはっきり見えること、画像に反射や影がないこと)と画像の位置(傾いていないこと、丸まっていないこと、反転していないこと)に基づいて、盲検で分析しました。これらの条件のいずれかが満たされていない場合には、画質が許容できないと判断し、3人の審査員のうち2人の投票で結果を決定しました。3人の審査員の観察者間信頼性(kappa値)は,0.89(YZ対TQL),0.92(YZ対TCM),0.90(TQL対TCM)であった。

結果

 本研究では,スマートフォンで撮影した医療画像のうち,満足と判断されたものの割合が,指導前には40%(227人中91人)から指導後にはの86%(227人中196人)に増加した(リスク比2.15[95%CI 1.82~2.55],p <0.001)。年齢層別に見ても,51歳以上の患者を除いて,質の高い画像の割合が指導後に改善した(非指導者17人中3人対指導者17人中8人,RR 2.67 [95%CI 0.85~8.37],p=0.07)。男女ともに許容できる品質の画像の割合は指導後に改善したが,男女間の差はなかった。

結論

 医療画像をスマートフォンで撮影することを希望する患者に対するガイドラインは、画像伝送コストを減少させ、整形外科の遠隔医療相談を容易にすると考えられる。しかし、50歳以上の患者は、このアプローチが困難である可能性が高いと思われ、その場合、クリニックのスタッフや若い親戚や友人がよりハンズオンで支援することが有益と考えられる。今回の結果がどの程度文化的に特異的なものであるかは、他の環境での他の研究によって検証されるべきであるが、一見したところ、今回の結果が妥当な程度に一般化しないと考える理由はほとんどない。

<上手にスマホで撮影する方法のコツ>

1. 撮影は昼間の室内で、暗い色の服を着て、光が反射しないように光源をすべて消して行います。透明な窓の内側に白い紙を貼り付ける(窓ガラスには外光が直接当たるようにする)。白紙の表面に医用画像をテープで貼り付ける(白紙の大きさはフィルムよりも大きくしてください)。

2. 携帯電話のカメラアプリをオンにする。通常のカメラモードに設定する。最高画質のモードで撮影する。フラッシュがオフになっていることを確認してください。写真を撮るときは、携帯電話を安定して持つようにしてください。

3. 画像の表側がカメラに向いていることを確認する(フィルムの中国語または英語の文字に基づく)。スマートフォンのカメラに画像全体が完全に写っていることを確認してください(画像の上下左右の端が電話機の画面の対応する端と平行になるようにしてください)。

4. まず、画像全体を撮影します(画像の文字がすべて写っていることを確認します)。X線写真のように2枚の画像で構成されている場合は、2枚の画像をそれぞれ撮影します。CTやMRIのように多数の小さな画像で構成されている場合は、十字の線でフィルムを4分の1に分割し、4分の1の画像に対応する4枚の写真を撮影します。

 5. 元の画像は必ずフルサイズで携帯電話に転送してください。画像の圧縮や加工はしないでください。


<論評>

日本だとほとんど無いですが、海外だとこういった需要があるのですね。

研究用の画像は流石にダウンロードして使いましょうね。