20211017 J Arthrop Google Trends Analysis Shows Increasing Public Interest in Platelet-Rich Plasma Injections for Hip and Knee Osteoarthritis

背景

変形性関節症は慢性的な筋骨格の疾患であり、股関節や膝関節によく発症する。変形性股関節症や変形性膝関節症に対する外科的手術の負担を考えると、患者は手術をしないで済む治療法を探し続けている。変形性関節症の治療において、臨床的にも基礎的にも様々なエビデンスがある生物学的療法の一つに、患部への多血小板血漿（PRP）の注入がある。今回、Google Trendsツールを用いて、変形性股関節症および変形性膝関節症に対する多血小板血漿注入療法に対する国内の関心を定量的に分析した。

方法

Google Trendsのパラメータを選択し、2009年1月から2019年12月までの検索データを取得。関節炎」、「変形性関節症」、「PRP」、「多血小板血漿」、「膝」、「股関節」のさまざまな組み合わせをGoogle Trendsツールに入力し、トレンド分析を行った。

結果

米国におけるPRPと変形性関節症、変形性股関節症、変形性膝関節症の検索ボリュームの傾向を表示するために、それぞれ3つの線形モデルを作成。すべてのモデルで，時間の経過とともに Google 検索が増加し（P < 0.001），R2 は 0.837 から 0.940 でした。変形性関節症に対するPRPへの関心には，季節的，所得的，地理的な変動が認められた．

結論

2009年以降、変形性股関節症および変形性膝関節症に対する多血小板血漿注射に関連するGoogle検索結果が大幅に増加していた。変形性股関節症および変形性膝関節症の患者を治療している外科医は，臨床および基礎科学のデータに結論が出ていないにもかかわらず，PRPへの関心が継続していることを関心を持ってみていく必要がある。世間の関心の動向は，患者とのカウンセリング，意思決定の共有，および将来の臨床研究の方向性に影響を与える可能性がある。

＜論評＞

PRPはまだ明確なエビデンスがある治療とは言えませんが、本邦でも人口に膾炙しています。また、これ以外にも様々な再生療法が広がっています。人工関節置換術は有効な方法だと思いますが、より効果のある保存療法についても外科医は目を向けるべきなのでしょう。

Googleトレンド自体は無料で使えるツールなので、何か気になることがあれば調べてみても良いかもしれませんね。

20211009 BJJ Radiolucent lines do not affect the longevity of highly cross-linked polyethylene cemented components in total hip arthroplasty

 目的 

高架橋ポリエチレン（HXLPE）製のセメントで固定された寛骨臼コンポーネントの長期転帰を評価し、発生した透過線（RLL）が進行しているかどうかを評価することを目的とした。 

方法

 2つの病院で187例の人工股関節全置換術を受けた170例を、最低10年の追跡調査でレトロスペクティブに検討した。すべての手術は、HXLPEセメント製の寛骨臼コンポーネントとチタン合金製の大腿骨ステムの同じ組み合わせで行われた。Kaplan-Meier生存率分析は、主要評価項目である何らかの理由による寛骨臼コンポーネントの再手術と、副次評価項目であるRLLの出現について行われた。一度出現したRLLを経時的に観察した。また、RLLと大腿骨頭自家移植術や日本整形外科学会のスコアなど、様々な要因との関係を統計的に評価した。

 結果 

平均追跡期間は13.0年（10.0～16.3年）であった。大腿骨頭自家移植は135股関節（72.2％）に行われた。1つの寛骨臼コンポーネントが深部感染のために除外。無菌性の寛骨臼のゆるみに対して再手術は行われなかった。

主要評価項目および副次評価項目のKaplan-Meier生存曲線は、それぞれ98.2％（95％信頼区間（CI）88.6％～99.8％）、79.3％（95％CI 72.8％～84.6％）であった。RLLは38股関節（21.2％）で、術後平均1.7年（1カ月～6年）で検出された。いずれのRLLも進行性ではなく、RLLの存在は生存率や臨床スコアとの有意な関連を示さなかった。RLLは、大腿骨頭の自家移植をしていない股関節の方が、自家移植をした股関節よりも頻繁に観察された。

 結論 

人工股関節全置換術にHXLPEセメント製寛骨臼コンポーネントを使用した場合、10年後の臨床成績は良好であり、RLLは進行性ではなく、その存在は成績に影響しなかった。大腿骨頭の自家移植は、寛骨臼コンポーネントの生存率やRLLの出現に悪影響を及ぼさなかった。

＜論評＞

京都大学からの報告。自家骨移植をもちいたセメントカップの生存率の報告です。しっかりとした手術が行なわれていれば良好な成績が得られることがよくわかります。

RLLは不十分なセメントの圧着によって起こるのかと思っていましたが、そうでもなさそうですね。本文読みます。

20211002 CORR What Is the Best Way for Patients to Take Photographs of Medical Images (Radiographs, CT, and MRI) Using a Smartphone?

 背景

 遠隔画像診断は、バーチャルな臨床診断のための最も重要なアプローチの一つとなっている。その重要性は、コロナウイルス2019年のパンデミックの際にますます高まった。発展途上国では、患者にスマートフォンを使って画像を撮影してもらうことで、プロセスを促進し、そのコストを抑えることができる。しかし、患者がスマートフォンで撮影した画像は画質が悪いことが多く、また、スマートフォンを使って効果的に検診画像を撮影する方法についての規定や標準的な指導もなかった。これらの問題は，遠隔診断・治療におけるスマートフォンの使用を制限するものである。

 質問／目的 

スマートフォンによる画像（X線写真，CT画像，MR画像）の撮影を最も適切かつ効果的に行うためのガイドラインを策定し，年齢や性別の異なる患者がこのガイドラインをより効果的に採用するかどうかを調べることである。

方法 

この前向き研究では，遠隔医療サービスに転送するための整形外科診断画像を，患者がスマートフォンでよりよく撮影できるようにすることを目的として，ステップバイステップの説明書を作成した。説明書は、外科医、スマートフォン技術の専門家、画像診断の専門家、および患者からの提案に基づき、臨床経験に基づいて修正され、シンプルさ、わかりやすさ、利便性を目標にした。対象となるのは、18歳以上で、認知機能に障害がなく、スマートフォンを使用している患者である。その結果、2020年6月から10月までに当院の整形外科を受診した256名（患者またはその親族・友人）のうち11％（29人）が参加を辞退し、89％（227人）が今回の分析対象となった。平均年齢は36.6歳、女性が50％（227人中113人）で、患者本人が34％（227人中78人）、患者の親族や友人が66％（227人中149人）を占めた。診断名は、脊柱管狭窄症が47％（227人中107人）、脊柱管狭窄症を伴わない椎間板ヘルニアが31％（227人中71人）、椎体骨折が14％（227人中32人）、その他が7％（227人中17人）。各被験者は，スマートフォンのカメラ機能の使い方を自分で理解した上で，元の医療画像を撮影し，その後，我々の指導を受けて再び元の画像を撮影した。指導を受けた画像ファイルと指導を受けていない画像ファイルを、当院の3人の上級脊椎外科医（YZ、TQL、TCM）が、画像の鮮明さ（画像の内容が完全であること、画像内の文字情報がはっきり見えること、画像に反射や影がないこと）と画像の位置（傾いていないこと、丸まっていないこと、反転していないこと）に基づいて、盲検で分析しました。これらの条件のいずれかが満たされていない場合には、画質が許容できないと判断し、3人の審査員のうち2人の投票で結果を決定しました。3人の審査員の観察者間信頼性（kappa値）は，0.89（YZ対TQL），0.92（YZ対TCM），0.90（TQL対TCM）であった。

結果

 本研究では，スマートフォンで撮影した医療画像のうち，満足と判断されたものの割合が，指導前には40％（227人中91人）から指導後にはの86％（227人中196人）に増加した（リスク比2.15[95％CI 1.82～2.55]，p ＜0.001）。年齢層別に見ても，51歳以上の患者を除いて，質の高い画像の割合が指導後に改善した（非指導者17人中3人対指導者17人中8人，RR 2.67 [95％CI 0.85～8.37]，p＝0.07）。男女ともに許容できる品質の画像の割合は指導後に改善したが，男女間の差はなかった。

結論

 医療画像をスマートフォンで撮影することを希望する患者に対するガイドラインは、画像伝送コストを減少させ、整形外科の遠隔医療相談を容易にすると考えられる。しかし、50歳以上の患者は、このアプローチが困難である可能性が高いと思われ、その場合、クリニックのスタッフや若い親戚や友人がよりハンズオンで支援することが有益と考えられる。今回の結果がどの程度文化的に特異的なものであるかは、他の環境での他の研究によって検証されるべきであるが、一見したところ、今回の結果が妥当な程度に一般化しないと考える理由はほとんどない。

＜上手にスマホで撮影する方法のコツ＞

1. 撮影は昼間の室内で、暗い色の服を着て、光が反射しないように光源をすべて消して行います。透明な窓の内側に白い紙を貼り付ける（窓ガラスには外光が直接当たるようにする）。白紙の表面に医用画像をテープで貼り付ける（白紙の大きさはフィルムよりも大きくしてください）。

2. 携帯電話のカメラアプリをオンにする。通常のカメラモードに設定する。最高画質のモードで撮影する。フラッシュがオフになっていることを確認してください。写真を撮るときは、携帯電話を安定して持つようにしてください。

3. 画像の表側がカメラに向いていることを確認する（フィルムの中国語または英語の文字に基づく）。スマートフォンのカメラに画像全体が完全に写っていることを確認してください（画像の上下左右の端が電話機の画面の対応する端と平行になるようにしてください）。

4. まず、画像全体を撮影します（画像の文字がすべて写っていることを確認します）。X線写真のように2枚の画像で構成されている場合は、2枚の画像をそれぞれ撮影します。CTやMRIのように多数の小さな画像で構成されている場合は、十字の線でフィルムを4分の1に分割し、4分の1の画像に対応する4枚の写真を撮影します。

 5. 元の画像は必ずフルサイズで携帯電話に転送してください。画像の圧縮や加工はしないでください。

＜論評＞

日本だとほとんど無いですが、海外だとこういった需要があるのですね。

研究用の画像は流石にダウンロードして使いましょうね。

20210926 JBJS Thermal Stability and in Vitro Elution Kinetics of Alternative Antibiotics in Polymethylmethacrylate (PMMA) Bone Cement

 背景

 アミカシン，メロペネム，ミノサイクリン，フォスフォマイシンは，整形外科領域の感染症に対する臨床的有用性が期待されているが，ポリメチルメタクリレート（PMMA）での使用に関する適性については十分に理解されていない。本研究の目的は，(1)臨床に適した温度におけるこれらの抗生物質の熱安定性を定量化すること，(2)異なるサイズのPMMAビーズからのこれらの代替抗生物質のin vitro溶出薬力学を明らかにすることである。

方法

10mmのPMMAビーズの重合温度を経時的に測定し，模擬的な加熱曲線を作成した。トブラマイシン，アミカシン，メロペネム，ミノサイクリン，フォスフォマイシンの水溶液を温度曲線に当てはめ，その後，37℃でインキュベートした。Staphylococcus aureus，Escherichia coli，Acinetobacter baumanniiに対する各抗生物質の最小発育阻止濃度を評価した。高用量の4.5mm，6mm，10mmの抗生物質入りPMMAビーズ（抗生物質10重量％）をそれぞれリン酸緩衝生理食塩水に浸し，37℃で培養した。抗生物質の溶出量は，高速液体クロマトグラフィー（質量分析装置付）を用いて測定した。

結果

トブラマイシン，アミカシン，ホスホマイシンは熱安定性を示し，28日間抗菌活性を維持した。ミノサイクリンは48時間後に，メロペネムは7日後に，それぞれ3菌種に対する抗菌活性を失った。トブラマイシン，アミカシン，メロペネムの溶出濃度，溶出速度，累積薬物量は，各時点でミノサイクリン，ホスホマイシンよりも有意に高かった。

結論

 本研究では，感染症の治療に用いられる抗生物質の熱安定性と溶出性に顕著な違いがあることが明らかになった。アミカシンはトブラマイシンと同様の活性を示した。メロペネムは、初期の7日間において良好な溶出動態と熱安定性を示した。臨床的関連性。アミカシンとメロペネムは，整形外科領域の感染症を治療するためにPMMAに局所投与するための許容可能な代替品として，薬理学的に有望である。臨床的な妥当性と有用性を確立するためのさらなる研究が必要である。

＜論評＞

なるほどね。という研究ですね。実際にビーズでどういう温度になるかはわかりませんものね。

ただ、抗生剤入りセメントを手作りで作ると重合までの時間が異なったりしますので実際にこの通りになるかはわかりません。またバンコマイシンの動態もわかると良かったかなと思います。

20210912 JBJS Does Implant Selection Affect Patient-Reported Outcome Measures After Primary Total Hip Arthroplasty?

 背景 

股関節全置換術（THA）は信頼性の高い手術であるが、整形外科医にとって、どのような手術要因が患者の報告する結果に影響を与えるかを特徴づけることは非常に重要である。本研究の目的は、THA時のインプラントの選択が、（1）患者が報告する痛み、機能、活動性の改善が不十分であること、（2）痛みに関して実質的な臨床的利益が得られなかったこと、（3）痛みと機能に関して患者が許容できる症状が得られなかったこと、のいずれかに影響するかを明らかにすることである。

方法

標準化されたケアパスウェイを持つ単一の医療システムにおいて、一次THAを受けた4,716名の患者から前向きデータを収集した（2015年7月から2018年8月まで）。患者は、使用した大腿骨・寛骨臼コンポーネントおよびベアリングサーフェスの種類に応じて分類した。アウトカムには、術後1年間の患者報告アウトカム指標（PROM）と、股関節障害・変形性関節症アウトカムスコア（HOOS）およびUCLAアクティビティスコアの改善が含まれた。不十分な改善とは、HOOSの痛みと身体機能のショートフォーム（PS）では、PROMの変化が臨床的に重要な最小の差（MCID）未満であり、UCLAの活動スコアでは、ほぼ自宅での活動状態を超えて改善しなかった（スコア3以下）ことと定義した。MCIDおよびSCBのしきい値は、文献で報告されている値を用いた。

結果

3,519名（74.6％）の患者で1年間のPROMデータが得られた。1年後のHOOS疼痛スコア、HOOS PSスコア、UCLA ActivityスコアのMCID達成率は、分析したすべてのインプラントパラメータにおいて差がなかった。多変量回帰法により、HOOS 疼痛および HOOS PS によると、インプラントの選択は不十分な改善の有意な要因ではないことが示された（p＞0.05）。

UCLA activity scoreでは、大腿骨頭が大きい（36mm）方が、28mmの大腿骨頭よりも不十分な改善のオッズが低いことが示された（オッズ比[OR]：0.64、95％信頼区間：0.47～0.86、p＝0.003）。インプラントに関連する基準は、HOOSの痛みに関して、PASS達成またはSCB達成の有意な要因とはならなかった。

結論

ほとんどの場合、THAのインプラントの特徴は、痛みや機能の改善が不十分になる要因ではない。外科医は、安定した固定と股関節のバイオメカニクスの回復を可能にする、実績のあるインプラントを利用すべきである。

＜論評＞

インプラントの選択は術者要因のもっとっも大きなところの一つです。まあ、たしかに現状の薬事の許認可のレベルの高さをもってすれば患者立脚型評価で差が出るほどのひどい差は出ないだろうと推測されます。

大径骨頭が大きいほうが脱臼不安感が少ないのでそれが影響しているのかもしれません。（僕は個人的に使いませんが。）

20210829 JBJS Is Gastrocnemius Tightness a Normal Finding in Children?: A Cross-Sectional Study of 204 Norwegian Schoolchildren

 背景 

小児にしばしば繰り返す足腰の痛みがよく見られる。これらは腓腹筋の硬さと関連しているとも考えられており、また、腓腹筋の硬さは、いくつかの足の症状と関連していると言われている。腓腹筋の硬さが発育期の小児における正常な所見であるのか、あるいは硬さが足の症状と関連しているのかは分かっていない。

方法

は以下の通り。ノルウェーの学童204名（408足）を対象に、膝を曲げ伸ばしした状態で受動的な足関節背屈を測定した（SILFVERSKOOLDテスト）。4つの異なる年齢層（5～6歳、8～9歳、11～12歳、14～15歳）の学校のクラスを対象とした。また、足の形態と背屈の結果、特に腓腹筋の硬さとの関連性を評価するために、足型を記録した。 

結果

 足首の背屈は年齢の上昇とともに減少した。Equinus contractureの閾値は、膝を伸ばして測定したときの足関節背屈が5°以下または0°以下のいずれかに設定し、Silverskioldテストは、膝を曲げた状態から伸ばした状態で足関節背屈が10°以上減少した場合に陽性とした。腓腹筋の硬さは、閾値を5°以下に設定した場合は54.9％、0°以下に設定した場合はわずか3.7％に見られた。今回のデータでは、背屈と足型の間に関連性があることを示す証拠は得られなかった。 

結論

 この学童集団では、足首の背屈は年齢の上昇とともに減少し、年齢をマッチさせた基準の重要性が強調された。足関節背屈の閾値を5°以下に設定すると、大多数の人が腓腹筋が硬くなっていた。このことは、腓腹筋の単独の硬さを病的な所見と解釈すべきではないことを示している。

＜論評＞

あまり知られていませんが、日本でも運動器検診は義務化されています。

側弯症疑いのお子さんをみることも増えているのでは無いでしょうか。その際に同時にしゃがみ込みで腓腹筋の硬さもチェックすることになっています。

いままでこれ、何の意味があるのかな。と思ってやっていましたが。まあ妥当な結果かなと思いました。

同時に怪我のしやすさなども聴取できていると良かったのになとも思います。

20210822 JBJS One Versus 3-Week Immobilization Period for Nonoperatively Treated Proximal Humeral Fractures A Prospective Randomized Trial

 背景 

上腕骨近位部骨折（PHF）を保存的に治療した場合の固定期間については、コンセンサスが得られていない。本研究の主な目的は，非手術で3週間の固定を行ったPHFと，1週間の固定を行ったPHFとの間の臨床成績の違いを明らかにすることである。

方法

保存的治療を受けたPHFの固定期間（1週間の固定[I群]と3週間の固定[II群]）が，痛みや機能的転帰に影響を与えるかどうかを評価するために，前向き無作為化試験を行った。痛みは，骨折後1週間後，3週間後，さらに3，6，12，24か月後の追跡調査時に，10cmの視覚的アナログスケール（VAS）を用いて評価した。機能的転帰は、コンスタントスコアを用いて評価した。また、肩の機能障害を評価するために、肩に特化した自己申告式の質問票、Simple Shoulder Test（SST）を使用した。ConstantスコアとSSTは、3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月、24ヵ月後に記録された。また、合併症とレントゲン評価を行った。

結果

143名の患者が無作為に割り付けられ、I群（55名）またはII群（56名）に割り付けられた111名（女性88名、男性23名）が最終的な分析対象となった。患者の平均年齢は70.4歳（範囲は42歳から94歳）であった。いずれの時点においても，VASで測定した痛みについて，2群間に有意な差は認められなかった（1週間後［5.9対5.6；p＝0.648］，3週間後［4.8対4.1；p＝0.059］）。 1週間[5.9対5.6、p=0.648]、3週間[4.8対4.1、p=0.059]、3ヵ月[1.9対2.4、p=0.372]、6ヵ月[1.0対1.2、p=0.605]、1年[0.65対0.66、p=0.718]、2年[0.63対0.31、p=0.381]）。いずれの時点においても、ConstantスコアおよびSSTスコアに有意な差は認められなかった。合併症の発生率にも有意な差は認められなかった。

結論

PHFの保存治療では、骨折型によらず、短期および長期の固定期間で同様の結果がだった。これらの骨折は、患者の自立性を過度に損なわないために、1週間の短い固定期間でもよい

＜論評＞

1週間の固定で良いのですね。リハとかどのように介入したのかの興味はありますが。