2020年9月22日火曜日

20200922 What Are Risk Factors for Infection after Primary or Revision Total Joint Arthroplasty in Patients Older Than 80 Years?

 背景 

80歳以上の高齢者における、人工関節置換術(TJA)を受ける患者の割合が増加している。平均寿命の延長とTJAの成功に伴い、整形外科医はこれまで以上に80歳以上の患者を手術することが多くなっている。本研究の目的は高齢者における初回TJAと再置換TJAの両方を検討することである。

質問/目的 

本研究では、80歳以上の下肢TJA(初回もしくは再置換術)を受けた患者を対象に、90日後の手術部位感染症(SSI)および術後2年後の関節周囲感染症(PJI)の危険因子を検討した。

方法 

2005年から2014年の間に初回または再置換TJAを受けた80歳以上のすべての患者を、PearlDiverスーパーコンピュータのMedicare Analytical Filesを使用してICD-9コードを使用して同定した。このデータベースは、全国最大級のデータベースであるという点でユニークであり、80歳以上の患者のサンプルサイズが十分に大きい。さらに、このデータベースは、包括的で縦断的な患者データの追跡を可能としている。最終コホートは503,241人の患者であった(TKA:n = 275,717;THA:n = 162,489;再置換TKA:n = 28,779;再置換THA:n = 36,256)。90日SSIおよび2年PJIの発生率に対する危険因子の関連を評価するために、多変量ロジスティック回帰モデルを構築した。性別、糖尿病、BMI、うっ血性心不全などの変数が多変量回帰モデルに含まれた。モデルを構築するために、CharlsonおよびElixhauserの併存指標によって同定されたいくつかの高リスクの併存疾患を選択した。複数の統計的比較が行われたことを考慮してボンフェローニ調整補正を行い、p値<0.002が統計的に有意と考えられた。

結果 

初回TKA患者では、90日SSIのリスクの増加は、男性性(OR 1.28 [95% CI 1.25~1.52]; p < 0.001)、BMIが25 k/m2以上(p < 0.001)、およびその他の併存疾患と関連していた。初回THA患者では、90日SSIのリスクの増加は肥満(BMI 30-39kg/m2;OR 1.91 [95% CI 1.60~2.26]; p < 0.001)および病的肥満(BMI 40-70kg/m2;OR 2.58 [95% CI 1.95~3.36]; p < 0.001)を有する患者と関連していた。再置換TKA患者では、SSIのリスクの増加は貧血と関連していた(OR 1.82 [95%CI 1.37~2.28]; p < 0.001)。再置換THA患者では、電解質不均衡(OR 1.48 [95% CI 1.23~1.79]; p < 0.001)と貧血(OR 1.63 [95% CI 1.35~1.99]; p < 0.001)が90日SSIリスクの増加と関連していた。各コホートでは、PJIについても同様の関連が認められた。

結論 

これらの知見は、この集団では、男性の性、肥満、高血圧、貧血、その他の高リスクの併存疾患がSSIおよびPJIの高リスクと関連していることを示している。これらの知見に基づき、整形外科医は、体重管理プログラム、血圧低下、電解質バランス調整などの実践を通じて、修正可能な危険因子に対処するために、内科医やその他の専門医と積極的に共存管理戦略に取り組むべきである。さらに、このデータは、この患者層がPJIやSSIのリスクが高いことを認識するよう、医療システムや政策立案者に奨励すべきであり、支払いのバンドルを交渉する際には、これらのリスクを考慮しなければならない。

<論評>

一般的な大規模データベースがもう一歩進んだ。ということでしょうか。

いままでこのような大規模データベースは横断研究が主体でありましたが、いよいよ縦にフォローすることも可能となっていると言うことでしょうか。

Nの暴力で検討すればなにかでますので、内容はどうでもいいです。笑


2020年9月5日土曜日

20200905 CORR High Pelvic Incidence Is Associated with Disease Progression in Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head

 背景 

大腿骨頭壊死症(ONFH)を悪化させる要因はいくつかあるが、骨盤の矢状面のパラメータがONFHの進行リスクと関連しているかどうかについてはほとんど知られていない。本研究の目的は、ONFH患者における骨盤矢状パラメータと疾患進行(大腿骨頭圧潰)との関連を検討することである

方法 

2010年3月から2016年12月までに、片側性ONFHと診断された片側性ONFH患者401人を診察し、X線写真とMRIを用いてレトロスペクティブに検討した。そのうち、276人の患者が我々の組入基準を満たしていた。Association Research Circulation Osseous(ARCO)ステージIまたはIIの片側性ONFHで、大腿骨頭圧潰を伴わず、年齢は18歳以上、手術歴なし。全例で74%(276例中203例)の股関節が最低2年以上の経過観察(臨床およびX線写真)。全患者の骨盤矢状面パラメータ(Pelvic incidence、骨盤の傾き、仙骨の傾き)を立位X線写真で測定された。全患者(ARCOステージ≧III)の病状の進行度と大腿骨頭の圧潰の有無を、最初の外来診療の受診後2~3ヵ月ごとにX線写真を用いて調べた。大腿骨頭圧潰を伴う難治性疼痛を有する患者で、保存療法に反応しない場合は、フォローアップ期間中にTHAを実施した。比較のために、12ヶ月以内に大腿骨頭が圧潰した患者(急速進行群)と大腿骨頭が圧潰しなかった患者(非急速進行群)の2群に分けた。急進群は男性49人、女性55人、平均年齢55歳、非急進群は男性60人、女性39人、平均年齢56歳であった。年齢、性別、BMI、壊死病変の大きさ、壊死部位、壊死の危険因子などの因子を、単変量解析と多変量解析を用いて解析した。

結果 

Pelvic incidence(53°±9° vs 49°±7°;p < 0.01)および仙骨の傾斜(38°±9° vs 33°±7°;p < 0.01)は、急速進行群の方が非急速進行群よりも大きかった。年齢、性別、BMI、壊死性病変の大きさ、壊死の場所、壊死の危険因子などの潜在的な交絡変数を考慮した後、より急速な病変進行と独立して関連していた唯一の変数は、Pelvic incidenceが大きいこと(>55°)であった(オッズ比、0.95 [95%CI 0.91~0.99]; p = 0.03)。

結論 

年齢、性別、BMI、壊死病変の大きさ、壊死の場所、壊死の危険因子などの潜在的な交絡因子をコントロールした後、ONFH患者では骨盤の発生率が高いほど大腿骨頭圧潰の可能性が高いことがわかった。初期のONFH患者における骨盤矢状パラメータの評価は、どの患者が大腿骨頭崩壊のリスクがあるかを予測するのに役立つかもしれないが、これらの知見を確認するためには、将来の前向き研究が必要である。


論評

ONFHが多い韓国からの報告。Pelvic incidenceがONFHの進行と関連するとする結果でした。

以前にもFAIとONFHの進行の報告もありましたし、骨盤形態、大腿骨形態がONFHの進行と関連している可能性はありそうです。

ただし、この角度は患者固有のものであり、治療介入できないのは問題かもしれません。