20211002 CORR What Is the Best Way for Patients to Take Photographs of Medical Images (Radiographs, CT, and MRI) Using a Smartphone?

 背景

 遠隔画像診断は、バーチャルな臨床診断のための最も重要なアプローチの一つとなっている。その重要性は、コロナウイルス2019年のパンデミックの際にますます高まった。発展途上国では、患者にスマートフォンを使って画像を撮影してもらうことで、プロセスを促進し、そのコストを抑えることができる。しかし、患者がスマートフォンで撮影した画像は画質が悪いことが多く、また、スマートフォンを使って効果的に検診画像を撮影する方法についての規定や標準的な指導もなかった。これらの問題は，遠隔診断・治療におけるスマートフォンの使用を制限するものである。

 質問／目的 

スマートフォンによる画像（X線写真，CT画像，MR画像）の撮影を最も適切かつ効果的に行うためのガイドラインを策定し，年齢や性別の異なる患者がこのガイドラインをより効果的に採用するかどうかを調べることである。

方法 

この前向き研究では，遠隔医療サービスに転送するための整形外科診断画像を，患者がスマートフォンでよりよく撮影できるようにすることを目的として，ステップバイステップの説明書を作成した。説明書は、外科医、スマートフォン技術の専門家、画像診断の専門家、および患者からの提案に基づき、臨床経験に基づいて修正され、シンプルさ、わかりやすさ、利便性を目標にした。対象となるのは、18歳以上で、認知機能に障害がなく、スマートフォンを使用している患者である。その結果、2020年6月から10月までに当院の整形外科を受診した256名（患者またはその親族・友人）のうち11％（29人）が参加を辞退し、89％（227人）が今回の分析対象となった。平均年齢は36.6歳、女性が50％（227人中113人）で、患者本人が34％（227人中78人）、患者の親族や友人が66％（227人中149人）を占めた。診断名は、脊柱管狭窄症が47％（227人中107人）、脊柱管狭窄症を伴わない椎間板ヘルニアが31％（227人中71人）、椎体骨折が14％（227人中32人）、その他が7％（227人中17人）。各被験者は，スマートフォンのカメラ機能の使い方を自分で理解した上で，元の医療画像を撮影し，その後，我々の指導を受けて再び元の画像を撮影した。指導を受けた画像ファイルと指導を受けていない画像ファイルを、当院の3人の上級脊椎外科医（YZ、TQL、TCM）が、画像の鮮明さ（画像の内容が完全であること、画像内の文字情報がはっきり見えること、画像に反射や影がないこと）と画像の位置（傾いていないこと、丸まっていないこと、反転していないこと）に基づいて、盲検で分析しました。これらの条件のいずれかが満たされていない場合には、画質が許容できないと判断し、3人の審査員のうち2人の投票で結果を決定しました。3人の審査員の観察者間信頼性（kappa値）は，0.89（YZ対TQL），0.92（YZ対TCM），0.90（TQL対TCM）であった。

結果

 本研究では，スマートフォンで撮影した医療画像のうち，満足と判断されたものの割合が，指導前には40％（227人中91人）から指導後にはの86％（227人中196人）に増加した（リスク比2.15[95％CI 1.82～2.55]，p ＜0.001）。年齢層別に見ても，51歳以上の患者を除いて，質の高い画像の割合が指導後に改善した（非指導者17人中3人対指導者17人中8人，RR 2.67 [95％CI 0.85～8.37]，p＝0.07）。男女ともに許容できる品質の画像の割合は指導後に改善したが，男女間の差はなかった。

結論

 医療画像をスマートフォンで撮影することを希望する患者に対するガイドラインは、画像伝送コストを減少させ、整形外科の遠隔医療相談を容易にすると考えられる。しかし、50歳以上の患者は、このアプローチが困難である可能性が高いと思われ、その場合、クリニックのスタッフや若い親戚や友人がよりハンズオンで支援することが有益と考えられる。今回の結果がどの程度文化的に特異的なものであるかは、他の環境での他の研究によって検証されるべきであるが、一見したところ、今回の結果が妥当な程度に一般化しないと考える理由はほとんどない。

＜上手にスマホで撮影する方法のコツ＞

1. 撮影は昼間の室内で、暗い色の服を着て、光が反射しないように光源をすべて消して行います。透明な窓の内側に白い紙を貼り付ける（窓ガラスには外光が直接当たるようにする）。白紙の表面に医用画像をテープで貼り付ける（白紙の大きさはフィルムよりも大きくしてください）。

2. 携帯電話のカメラアプリをオンにする。通常のカメラモードに設定する。最高画質のモードで撮影する。フラッシュがオフになっていることを確認してください。写真を撮るときは、携帯電話を安定して持つようにしてください。

3. 画像の表側がカメラに向いていることを確認する（フィルムの中国語または英語の文字に基づく）。スマートフォンのカメラに画像全体が完全に写っていることを確認してください（画像の上下左右の端が電話機の画面の対応する端と平行になるようにしてください）。

4. まず、画像全体を撮影します（画像の文字がすべて写っていることを確認します）。X線写真のように2枚の画像で構成されている場合は、2枚の画像をそれぞれ撮影します。CTやMRIのように多数の小さな画像で構成されている場合は、十字の線でフィルムを4分の1に分割し、4分の1の画像に対応する4枚の写真を撮影します。

 5. 元の画像は必ずフルサイズで携帯電話に転送してください。画像の圧縮や加工はしないでください。

＜論評＞

日本だとほとんど無いですが、海外だとこういった需要があるのですね。

研究用の画像は流石にダウンロードして使いましょうね。