20200606 JBJS Decision Support Strategies for Hip and Knee Osteoarthritis: Less Is More

抄録

背景

ガイドラインなどで患者の意思決定支援ツール（DA）の使用を推奨する傾向が強まっている。DAの比較有効性に関するエビデンスが必要となってきている。本研究の主な目的は、二種類のDAについて、患者が情報を得て希望する治療（つまり、情報を得た患者中心の意思決定）を受けるのを助けるかどうか、意思決定の共有について、手術までいたった率、および外科医の満足度に関して、比較検討することである。

方法

変形性股関節症または変形性膝関節症の患者を対象とした無作為化試験。患者は、長い詳細なDA（長いDA）と短いわかりやすいDA（短いDA）に無作為に割り付けられた。8人の外科医が無作為に割り付けられ、患者の目標と治療をどうしたいかを詳細に記載したレポートを受け取り治療を行うか、通常のケアを行うかのどちらかに割り付けられた。

結果

受診前調査として1,636件を配布し、そのうち1,220件が返送された（回答率75％）、受診後調査として1,124件が返送された（回答率86％）。サンプルの患者の平均年齢（および標準偏差）は65±10歳、57％が女性、89％が白人非ヒスパニック、67％が変形性膝関節症であった。大多数（67.2％）がインフォームドコンセントによる患者中心の意思決定を行っており、その割合はDA群（p=0.97）と術者群（p=0.23）の間で有意な差はなかった。知識スコアは、短時間DA群の方が高かった（平均差＝9％、p＜0.001）。サンプルの半数以上（60.5％）が受診後6ヵ月以内に手術を受けており、DAや外科医群による有意差はなかった。全体的に、外科医の満足度は高く、大多数（88.7％）の来院は通常の期間またはそれより短い期間であったと報告された。

結論

DECIDE-OA試験は、2つの整形外科用DAの無作為化比較有効性試験としては初めてのものである。短いDAは知識スコアに関しては長いDAよりも優れており、他のアウトカムに関しても同等であった。外科医においては両DAに対して高い満足度という結果であった

臨床的妥当性

外科医は、変形性関節症の患者が股関節置換術を受けるか膝関節置換術を受けるかについて、十分な情報を得て、明確な選択をしていることを確認する必要がある。この研究で使用されたDAは、外科医が患者を選択手術の決定に関与させ、インフォームド・コンセントの要件を満たすのに役立つかもしれません。

＜論評＞

変形性関節症の手術治療においては患者主体の意思決定（Patient centered decision）が必要ですが、その方法論はどのようにしたら良いかということは今までわかっていませんでした。くどくどした説明よりはわかりやすい診療補助ツールが必要であるということでしょうか。