20210704 BJJ 2021 John Charnley Award: A protocol-based strategy when using hemiarthroplasty or total hip arthroplasty for femoral neck fractures decreases mortality, length of stay, and complications

 目的

領域横断的なプロトコルと迅速な外科治療は、高齢者の股関節骨折のより良い管理を可能とするが、大腿骨頸部骨折で人工関節置換術を受けた患者にこのような介入が与える影響は明らかではない。我々は、人工関節置換術を受けた大腿骨頚部骨折患者の管理における領域横断的プロトコールの有効性を評価することを目的とした。

研究方法

2017年、当施設では標準化された領域横断的な股関節骨折プロトコルを導入した。2012年7月から2020年3月までに大腿骨頸部骨折に対して人工骨頭挿入術（HA）または人工股関節全置換術（THA）を受けた成人患者を後ろ向きにレビューし、プロトコル導入前と後に治療を受けた患者の特徴と転帰を比較した。

結果

プロトコル導入前に治療を受けた患者は157人（THAを受けた患者は35人（22.3％））、プロトコル導入後に治療を受けた患者は114人（THAを受けた患者は37人（32.5％））であった。患者背景、合併症は、両グループで同様でした。プロトコル導入後に治療を受けた患者では、入院から手術までの時間の中央値が24.8時間（IQR 18.4～43.3）に対して22.8時間（IQR 18.8～27.7）（p＝0.042）、平均手術待機時間が46.5時間（SD 165.0）に対して24.1時間（SD 10.7）（p＝0.150）と有意に短縮していた。プロトコル導入後に治療を受けた患者は、主要な合併症の発生率が有意に減少し（4.4％対17.2％、p＝0.005）、入院期間の中央値が減少し（4.0日対4.8日、p＝0.008）、自宅退院率が増加し（26.3％対14.7％、p＝0.030）、1年後の死亡率が減少した（14.7％対26.3％、p＝0.049）。90日再入院率（18.2％対21.7％、p＝0.528）および30日死亡率（3.7％対5.1％、p＝0.767）には有意な差はなかった。HAを施行した患者はTHAを施行した患者よりも有意に高齢であり（82.1歳（SD 10.4）対71.1歳（SD 9.5）、p < 0.001）、合併症が多く、（平均Charlson Comorbidity Index 6.4（SD 2.6）対4.1（SD 2.2）、p < 0.001）、せん妄を発症する可能性が高かった（8.5％対0％、p = 0.024）。

結論

高齢者の大腿骨頸部骨折の管理に領域横断的なプロトコルを導入することは、手術までの時間、入院期間、合併症、1年後の死亡率の減少と関連していた。このような介入は、高齢化社会における転帰の改善とコストの削減に不可欠である。

＜論評＞

これって、、、、クリニカルパスじゃないの？？

と思ってしまいました。日本からこの発表ってされていませんでしたっけ？

BJJに載せれるような内容だったんですね。。。普段の診療がどのようなものか常に評価することは必要ですね。