20210722 Journal of Arthroplasty Return to Competitive Level of Play and Performance in Regular Golfers After Total Hip Arthroplasty: Analysis of 599 Patients at Minimum 2-Year Follow-Up

 背景

 人工股関節全置換術（THA）は、若年層やスポーツ選手の間で行われることが多くなっています。レギュラーゴルファーや競技ゴルファーは、術前のプレーレベルに戻れるかどうかを気にしている。この研究の目的は、一次THAがゴルファーのプレーに与える影響を、最低2年間の追跡調査で評価することである。

方法 フランスゴルフ連盟のゴルフ会員にアンケート用紙を送付した。40歳以上で片側の一次THAを受けた人は、人工股関節置換術前と術後の、プレー復帰の時期、ゴルフ中の痛み、移動手段、ドライバーの飛距離、ハンディキャップ、週のプレー時間などの情報を提供した。さらに、手術方法に関するデータも収集した。

結果 883名の競技ゴルファーがアンケートに回答し、そのうち599名が対象となった。18ホールのフルコースを回れるようになるまでの平均期間は4.73ヵ月（SD 4.15、範囲：0.7～36）であった。THA後2年以上経過した参加者は、ハンディキャップが1.8向上し（P < 0.01）、週の平均プレー時間が8.8時間から9.3時間に増加した（P = 0.24、NS）ことから、手術前よりも高いレベルでプレーしていた。88％の人が、ドライバーの飛距離が伸びた、または変化がなかったと報告した。ゴルフプレー中の股関節の痛みは術後に減少した（visual analog scaleで6.8から2.5、P < 0.001）。

結論 本研究では，人工股関節置換術によって，レギュラーゴルファーや競技ゴルファーが，手術前よりも快適なゴルフ環境でコースに復帰でき，ドライビングディスタンスとプレーレベルが客観的に改善されたことが強調された。

<論評>

研究手法がよいですよね。一般的には患者さんにアンケートを送るのですが、この研究ではゴルフ協会経由でおくることでゴルフに特化したアウトカムを得ることができています。

確かに自分が手術した患者さんでもゴルフの成績が向上したということですので、股関節が悪く悩んでいるゴルファーには朗報かもしれません。

テニスとかでもできますかね。笑

20210722 Journal of Arthoplasty Red Cell Distribution Width: Commonly Performed Test Predicts Mortality in Primary Total Joint Arthroplasty

 はじめに 

人工関節全置換術（TJA）後の死亡率は、徹底的に調査されてきた。短期および長期の死亡率は、患者の併存疾患と相関しているようである。赤血球分布幅（RDW）は、赤血球の大きさの変化を反映する一般的な検査である。本研究では、TJA後の死亡率予測におけるRDWの有用性を、併存疾患の指標と組み合わせて検討した。

方法

 単一機関のデータベースを用いて，30,437例の一次TJAを特定した。患者の統計情報（年齢、性別、肥満度（BMI）、術前のヘモグロビン、RDW、Charlson Comorbidity Index（CCI））を照会した。主要評価項目はTJA後の1年間の死亡率。貧血は、ヘモグロビンが女性で12g／dL未満、男性で13g／dL未満と定義した。RDWの正常範囲は11.5～14.5％であった。予備的解析では、人口統計、術前の貧血、RDW、CCI、およびTJA後1年以内の全死亡率との二変量の関連を評価した。多変量回帰モデルを用いて、1年後の死亡率の独立予測因子を決定した。最後に、ROC曲線を用いて、1年後の死亡率を予測する際のRDW、CCI、および両者の組み合わせのAUCを比較した。

結果

 RDWの平均値は13.6％±1.2であった。18％の患者が術前に貧血を呈していた。CCIの平均値は0.4±0.9であった。RDW、貧血、CCI、年齢は1年後の死亡率の高さと有意に関連していた。RDW、CCI、年齢、男性性は1年死亡率の独立した危険因子であることがわかった。RDW（AUC=0.68）はCCI（AUC=0.66）に比べて死亡率の予測因子として優れていた。RDWとCCIの組み合わせ（AUC=0.76）は、CCIやRDW単独よりも正確に1年後の死亡率を予測した。

結論 

RDWは、CCIと組み合わせることで、TJA後の1年死亡率のリスクを予測できる有用なパラメータであると思われる。

＜論評＞

確かに血液検査を見ると赤血球分布幅（RDW）が記載されていますね。どうやら赤血球の大小をみる検査のようですが、いくつかの疾患の生命予後との関連が2013年頃からいわれているようですね。

なんで赤血球の大きさに差が出てくると予後に差が出るのでしょうか。

20210704 BJJ 2021 John Charnley Award: A protocol-based strategy when using hemiarthroplasty or total hip arthroplasty for femoral neck fractures decreases mortality, length of stay, and complications

 目的

領域横断的なプロトコルと迅速な外科治療は、高齢者の股関節骨折のより良い管理を可能とするが、大腿骨頸部骨折で人工関節置換術を受けた患者にこのような介入が与える影響は明らかではない。我々は、人工関節置換術を受けた大腿骨頚部骨折患者の管理における領域横断的プロトコールの有効性を評価することを目的とした。

研究方法

2017年、当施設では標準化された領域横断的な股関節骨折プロトコルを導入した。2012年7月から2020年3月までに大腿骨頸部骨折に対して人工骨頭挿入術（HA）または人工股関節全置換術（THA）を受けた成人患者を後ろ向きにレビューし、プロトコル導入前と後に治療を受けた患者の特徴と転帰を比較した。

結果

プロトコル導入前に治療を受けた患者は157人（THAを受けた患者は35人（22.3％））、プロトコル導入後に治療を受けた患者は114人（THAを受けた患者は37人（32.5％））であった。患者背景、合併症は、両グループで同様でした。プロトコル導入後に治療を受けた患者では、入院から手術までの時間の中央値が24.8時間（IQR 18.4～43.3）に対して22.8時間（IQR 18.8～27.7）（p＝0.042）、平均手術待機時間が46.5時間（SD 165.0）に対して24.1時間（SD 10.7）（p＝0.150）と有意に短縮していた。プロトコル導入後に治療を受けた患者は、主要な合併症の発生率が有意に減少し（4.4％対17.2％、p＝0.005）、入院期間の中央値が減少し（4.0日対4.8日、p＝0.008）、自宅退院率が増加し（26.3％対14.7％、p＝0.030）、1年後の死亡率が減少した（14.7％対26.3％、p＝0.049）。90日再入院率（18.2％対21.7％、p＝0.528）および30日死亡率（3.7％対5.1％、p＝0.767）には有意な差はなかった。HAを施行した患者はTHAを施行した患者よりも有意に高齢であり（82.1歳（SD 10.4）対71.1歳（SD 9.5）、p < 0.001）、合併症が多く、（平均Charlson Comorbidity Index 6.4（SD 2.6）対4.1（SD 2.2）、p < 0.001）、せん妄を発症する可能性が高かった（8.5％対0％、p = 0.024）。

結論

高齢者の大腿骨頸部骨折の管理に領域横断的なプロトコルを導入することは、手術までの時間、入院期間、合併症、1年後の死亡率の減少と関連していた。このような介入は、高齢化社会における転帰の改善とコストの削減に不可欠である。

＜論評＞

これって、、、、クリニカルパスじゃないの？？

と思ってしまいました。日本からこの発表ってされていませんでしたっけ？

BJJに載せれるような内容だったんですね。。。普段の診療がどのようなものか常に評価することは必要ですね。

20210704 BJJ A novel cemented hip hemiarthroplasty infection model with real-time in vivo imaging in rats

 目的

本研究の目的は、セメント人工股関節における人工股関節周囲感染症（PJI）のin vivoモデルを開発し、感染とバイオフィルム形成をリアルタイムでモニターすることである。

方法

Sprague-Dawleyラットに、後方からのアプローチによるセメント人工股関節置換術を行い、術前および術後の歩行評価を行った。黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus Xen36）の感染は、in vivo photoluminescent imagingを用いてリアルタイムでモニターした。術前と術後の歩行分析を行い、比較した。死後のマイクロ(m)CTを用いてインプラントのインテグレーションを評価し、電界放出型走査電子顕微鏡(FE-SEM)を用いて補綴物表面のバイオフィルム形成を評価した。

結果

すべての動物が手術に耐え、コントロール個体では歩行力学と体重負荷が維持された。術後のin vivoイメージングでは、対数的な信号の減衰が膿瘍形成に一致するなど、予測可能な感染の進展が示された。死後のmCT定性体積分析では、高い接触面積と、セメント-骨およびセメント-インプラント間の相互干渉が認められた。FE-SEMでは補綴物頭部にバイオフィルムが形成されていた。

結論

本研究は、ラットのセメント人工股関節を用いたin vivo PJIの新しい高忠実度モデルの有用性を示すものである。蓄光性細菌を接種することで、感染を非侵襲的にリアルタイムでモニタリングすることができる。

<論評>

新しい動物モデルの構築がBJJで出ていました。特記すべきは３Dプリンタでラット用の人工骨頭を作ったところですね。笑。これ、セメントレスでもできそうですけど。

インプラントの作成以外は極めて簡単な手技を用いていますので

今後の展開としては、感染性人工関節後の治療効果判定。（セメントモールド）や、ヨードや銀を載せたインプラントの感染抵抗性などを調べるのには使えそうですね。