20210620 JBJS Contralateral Lower-Limb Functional Status Before Total Hip Arthroplasty An Important Indicator for Postoperative Gait Speed

 背景 術後の歩行速度，特に快適歩行速度は，人工股関節全置換術（THA）後の機能を予測する上で重要な因子である。本研究では、術前の下肢・上肢の機能パラメータや術後の下肢アライメントなど、歩行速度に関連する要因を検討した。さらに、術後の快適な歩行速度（1.34m／s以上：良好な臨床転帰の指標の1つ）に関連する因子についても検討した。本研究の目的は、術前の機能パラメータの改善が術後の歩行速度にプラスの影響を与えるかどうかを明らかにすることであった。方法は以下の通り。この前向きケースコントロール研究では、片側THAを受けた変形性股関節症の患者91名を対象とした。過去に股関節外科手術を受けたことがある患者、Crowe type-3および4の股関節を有する患者、THA後の合併症、変形性股関節症に伴う痛み、重度の腰部疾患を有する患者は除外した。術前および術後1年目に、手術をした側と対側の1脚起立時間（OLST）と膝伸展筋力、ファンクショナルリーチテストを調べた。対側と脚長を比較した脚長差とglobal offsetについては，コンピュータ断層撮影による3次元モデルを用いて検討した。結果。術前の対側OLSTは、術後の快適歩行速度の有意な因子（p < 0.001）であり、術前の対側膝伸展筋力は、術後の最大歩行速度の有意な因子（p = 0.018）であった。脚長差とTHA後のグローバルオフセットの違いは、術後の歩行速度の有意な要因ではなかった。術前の快適歩行速度（カットオフ値1.115m／s）（受信者動作特性曲線下面積0.690［95％信頼区間0.569～0.810］，p＝0.003，感度65.5％，特異度74.2％）は，術後の快適歩行速度の良好な独立した要因であった。また、術前の対側OLSTは、術前の快適な歩行速度の有意な要因（p = 0.027）であった。結論としては 術前の対側、下肢機能状態は術後の歩行速度の有意な要因である。対側の機能が低下する前に早期に外科的介入を行うか、術前に対側のリハビリテーション介入を行うことで、THAの転帰を改善できる可能性がある。

＜論評＞臨床に即した良い論文ですよね。金沢はリハビリの先生方と上手にコミュニケーションが取れていて、術直後だけでなく術後1年でも評価ができているのが素晴らしいですね。