20201028 CORR What Was the Change in Telehealth Usage and Proportion of No-show Visits for an Orthopaedic Trauma Clinic During the COVID-19 Pandemic?

背景 

COVID-19のパンデミックに対応するため、メディケア・メディケイド・サービスセンターは、COVID-19の感染を減少させ、クリティカルケアサービスをサポートするための住民や主治医の配置を可能にするために、この公衆衛生上の緊急事態の期間中、遠隔医療のための支払いを開始した。COVID-19のパンデミックは、遠隔医療の利用を大幅に拡大させた。いままでに、整形外科の外傷に対する遠隔医療の実施とその結果について分析した研究はなかった。この患者群は、患者の年齢が幼児期から成人期後半までと幅広く、社会経済的にも様々であり、緊急手術や緊急手術を必要とすることがあり、しばしば運動能力に障害があり、歴史的にも医療提供者との一貫したフォローアップが必ずしも行われていないという点で特徴づけられる

目的  レベル１外傷センターの整形外科外来で、

１）COVID-19 のStay-homeの前月から、Stay-home後の月で、遠隔医療の利用がどの程度増加したのか？

2)遠隔医療導入前後の不来院の割合はどの程度か？

を調査することである　

方法 

不要不急の受診抑制依頼および、Stay-homeが政府から指令されたことに伴い、すべての患者で遠隔医療が提供された。インターネットにアクセスできる患者で、モバイル機器でMyChartアプリケーションをダウンロードし、遠隔医療に同意した患者を対象とした。クリニックのスケジュールと患者カルテを確認し、患者数と不来院の割合を決定した。COVID-19期間は、すべての診察が対面で行われていた2020年3月16日以前の4週間（COVID-19以前）と比較した。診療全体のボリュームは両期間で340件から233件（31％）に減少した。遠隔医療をうけた患者の年齢の中央値（範囲）は46歳（20～89歳）であった。遠隔訪問の84％（86人中72人）は術後および安定した非手術患者の診察であり、16％（86人中14人）は新規患者の診察であった。縫合糸やステープルの抜去は在宅医療登録看護師または熟練した介護施設の登録看護師によって抜去された。レントゲン写真が必要な場合は、患者が遠隔診療のために自宅に戻る前に、外部の施設または当院の施設で撮影した。

結果

COVID-19以前の期間とCOVID-19の期間では、遠隔医療を介して行われた診察の割合が増加し（0％［340人中0人］対37％［233人中86人］；p＜0.001）、実施3週目までには、遠隔医療が全診察の約半数を占めていた（57％；［53人中30人］）。無来院の割合には2つの期間で差はなかった（COVID-19実施前の期間では13％［393人中53人］、COVID-19実施後の期間では14％［270人中37人］；p＝0.91）

考察

臨床医は、患者に質の高いケアを提供し、パンデミック時に労働力を保護するために、テレヘルス戦略の導入を検討すべきである。以前にテレヘルスを導入していないクリニックでは、歴史的にモビリティとフォローアップに問題を抱えていた多様な整形外科の外傷患者のために、テレヘルスを導入して成功したことを示しています。

筆者ら戦略には、長期のフォローアップ訪問を延期すること、在宅医療や熟練した介護施設の正看護師が縫合やステープルを除去すること、訪問前に患者に関連する画像を取得させること、患者がモバイルデバイスとインターネット接続にアクセスできるようにすることなどが含まれた。

今後の研究では、テレヘルスの結果としての感染症や硬直の見逃しの発生率を評価し、不来院や技術的な障害に対してより脆弱である可能性のある患者のサブセットを分析し、遠隔医療の使用に対する患者のコメントや拒否に影響する要因を決定するための患者調査を実施する必要がある。