20210320 BJJ Single dose of tranexamic acid effectively reduces blood loss and transfusion rates in elderly patients undergoing surgery for hip fracture: a randomized controlled trial

 目的

本研究の目的は、高齢者が股関節の転子下骨折または転子間骨折の手術を受ける際に、トラネキサム酸（TXA）を単回投与することで出血量と輸血率が減少するという仮説を検討することである。

方法

この単施設の無作為化対照試験では、股関節下骨折に対する人工骨頭挿入術またはガンマネイルのいずれかの手術を受ける高齢者を対象とした。患者は、封書を使って無作為に研究グループに割り振られた。TXA投与群は77名（頸部骨折35名、転子部骨折42名）、対照群は88名（頸部骨折29名、転子部骨折59名）とした。切開する前に、15mg/kgのTXAを100mlの生理食塩水（NS）で希釈したものを1回、またはプラセボを100mlのNSで希釈したものを1回投与した。ヘモグロビン（Hb）濃度は術前および術後4日目まで毎日測定した。主要評価項目は，手術時から術後4日目までの総出血量と輸血率であった。

結果

グループ間でベースライン特性に関する同質性が確保された。平均総出血量はTXAを投与された患者で有意に少なく（902.4 ml (-279.9 to 2,156.9) vs 1,226.3 ml (-269.7 to 3,429.7); p = 0.003）、赤血球1単位以上の輸血が必要となる可能性は22％減少した。サブグループ解析によると、これらの差は、転子部骨折をした患者と頸部骨折をした患者の間で大きかった。

結論

転子部骨折に対してガンマネイルを受ける高齢患者は、手術開始前に15mg/kg TXAを単回投与することで効果が得られる。同様の傾向は、頸部骨折で人工骨頭を受ける患者にも認められたが、統計的に有意なレベルではなかった。

＜論評＞

無敵のくすりトランサミンですね。整形外科手術なら１筒入れておいて悪いことはなさそうです。

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